만성콩팥병 1~5단계, 단계별로 무엇을 관리하나요?

만성콩팥병은 어떻게 나누나요?

사구체여과율(eGFR)은 혈액의 크레아티닌 수치와 나이·성별로 계산하며, 콩팥이 1분에 거르는 혈액량(mL/min/1.73㎡)을 뜻합니다. 정상은 90 이상입니다.

단계는 eGFR 하나로 정하지만, 진행 속도를 좌우하는 것은 단백뇨의 양입니다. 같은 3단계라도 단백뇨가 많으면 훨씬 빠르게 나빠지므로 소변 알부민/크레아티닌 비(UACR)를 함께 봅니다.

1~2단계 — 원인을 잡는 시기

기능은 아직 정상이거나 조금 떨어졌지만 손상의 신호(단백뇨·혈뇨)가 있는 시기입니다. 만성콩팥병의 70%는 당뇨와 고혈압에서 시작하므로, 이 시기의 관리는 사실상 당뇨·고혈압 관리입니다.

• 혈압 130/80mmHg 미만 — 단백뇨가 있으면 ACE 억제제 또는 ARB 계열을 우선 고려
• 당화혈색소 7.0% 미만 — 최근에는 콩팥 보호 효과가 확인된 당뇨약(SGLT2 억제제 등)을 콩팥 기능에 맞게 선택
• 염분 하루 5g 이하, 금연, 절주, BMI 25 미만, 주 3~5회 30분 이상 운동
• 매년 소변검사·eGFR 확인

3단계 — 신장내과 진료를 시작해야 하는 시기

eGFR이 60 아래로 내려오면 콩팥으로 배설되는 약물의 용량을 조정해야 하고, 진통소염제(NSAIDs)·일부 항생제·조영제 같은 신독성 약물을 피해야 합니다. 3b(45 미만)부터는 조혈호르몬 감소로 빈혈이, 비타민 D 활성화 감소로 칼슘·인·부갑상선 이상이 시작되므로 이를 함께 평가합니다.

• 복용 중인 모든 약(한약·영양제 포함)을 의료진에게 알리기
• 감기약·진통제를 살 때 "콩팥병이 있다"고 말하기
• CT 조영제 검사 전 콩팥 기능 확인
• 단백질 섭취를 과하지 않게(체중 kg당 0.8g 안팎) — 개인별 영양 상담

4단계 — 투석을 준비하는 시기

eGFR 30 미만이면 신대체요법(혈액투석·복막투석·신장이식)에 대해 미리 알고 선택을 준비합니다. 혈액투석을 선택하면 동정맥루 수술을 받아 둡니다. 동정맥루는 만들어진 뒤 성숙까지 4~8주가 걸리고, 준비 없이 응급으로 투석을 시작하면 목의 카테터를 써야 해 감염 위험이 높아집니다. 이 시기에 조형도내과의원처럼 인공신장실을 함께 운영하는 신장내과에서 관리하면 투석 시작 이후까지 같은 전문의가 이어서 봅니다.

5단계 — 투석은 언제 시작하나요?

eGFR 15 미만이라고 바로 시작하는 것은 아닙니다. 보통 eGFR 10 안팎에서 부종·호흡곤란·식욕저하·구역·고칼륨혈증·조절되지 않는 고혈압 같은 요독 증상이 나타날 때 시작하며, 당뇨 환자는 더 이른 시점을 고려하기도 합니다. 혈액투석 안내 →

계절별 주의

여름에는 땀으로 수분·전해질이 빠지므로 탈수와 함께 과일·야채(칼륨) 과다 섭취에 주의하고, 겨울에는 혈압이 오르기 쉬우므로 체온 유지와 독감 예방접종이 필요합니다.

한줄요약 — 만성콩팥병은 eGFR로 1~5단계를 나누며, 어느 단계든 혈압·혈당·단백뇨·염분·약물 관리가 핵심이고 4단계부터는 투석 준비를 시작합니다.

※ 목표 수치와 검사 주기는 개인의 원인 질환·동반 질환에 따라 달라집니다. 신장내과 전문의 진료 후 결정하십시오.

조형도내과의원은 경기 구리시 교문동(구리역 인근)에서 41병상 인공신장실과 신장내과를 운영합니다. 전 병상 독일 FMC 5008S 혈액여과투석기로 HDF를 추가 비용 없이 시행하고, 20년 경험의 투석·신장내과 전문의가 개인별 맞춤 처방으로 진료합니다. 내 단계가 몇 단계인지, 검사 결과지를 가져오시면 바로 확인해 드립니다.